As varices das extremidades inferiores é unha enfermidade das veas das pernas, que se caracteriza pola expansión patolóxica e a deformación dos vasos venosos e vai acompañada do desenvolvemento dunha serie de complicacións. As varices afectan as veas superficiais das pernas.
Segundo os puntos de vista modernos, a principal causa do desenvolvemento das varices é un defecto (conxénito ou adquirido) no aparello valvular das veas das extremidades inferiores, o que leva ao desenvolvemento do refluxo do sangue venoso (refluxo). O refluxo leva a desbordamento venoso e saída venosa patolóxica (desvío do fluxo sanguíneo). 
O que, á súa vez, leva a manifestacións clínicas de insuficiencia venosa crónica, como inchazo das pernas, dor nas varices, coceira na pel, calambres nos músculos da pantorrilla.
En casos avanzados, a pigmentación da pel ocorre na zona da canela, a formación de úlceras tróficas, o sangrado das varices e a tromboflebite - inflamación das varices coa súa trombose. As varices desenvólvense gradualmente.
Segundo as estatísticas europeas, as enfermidades venosas crónicas están moi estendidas en todo o mundo. Probouse que a incidencia das varices na poboación adulta de diferentes países varía do 2 ao 60%. Sorprendentemente, a incidencia de varices nas mulleres dos países africanos e da rexión do Pacífico non supera o 6%, a pesar dos embarazos múltiples. Ao mesmo tempo, a incidencia das varices na poboación adulta dos países europeos alcanza as decenas de por cento. Polo tanto, a tendencia a desenvolver varices depende da etnia.
Tamén hai unha clara tendencia ao aumento da incidencia. Isto pode deberse á prevalencia do sedentarismo, a obesidade e, nalgúns casos, o tabaquismo. Os pacientes en hospitais "públicos" adoitan negar a oportunidade de recibir diagnósticos e tratamentos modernos para as varices das extremidades inferiores. A falta de métodos modernos de alta tecnoloxía para diagnosticar e tratar varices no sector público da medicina explica que a flebectomía combinada segue sendo o principal método de tratamento de varices nos hospitais públicos. É dicir, unha operación moi traumática e internada con moitas incisións (e suturas) e eliminación mecánica do tronco da vea incompetente.
Esta operación realízase baixo anestesia xeral ou espinal. Segundo as estatísticas mundiais, a gran maioría dos pacientes con varices poden ser operados de forma ambulatoria, sen hospitalización e tamén sen anestesia espinal e anestesia. Conclusión: O tratamento de alta calidade das varices é imposible sen un diagnóstico oportuno e tecnoloxías innovadoras de tratamento.
Síntomas de varices das extremidades inferiores
Os síntomas (apariencias) das varices son signos que permiten sospeitar a enfermidade con suficiente certeza. Os síntomas poden ser subxectivos (polo que me parece) e obxectivos (polo que entendo).
Os síntomas subxectivos das varices son:
- Sensación de pesadez nas pernas. Normalmente na zona do becerro. Este síntoma é máis pronunciado pola noite.
- Dor nos músculos da pantorrilla. Na maioría das veces é dor, dor leve, ás veces molestias.
- Dor ao longo das varices. Por regra xeral, non é intenso, maniféstase máis pola noite, despois dun día de traballo.
- Fatiga das pernas. A fatiga é unha diminución da tolerancia (susceptibilidade) á actividade física, tanto estática como dinámica.
- "Claudicación venosa". A claudicación venosa é o aumento da dor nos músculos da pantorrilla ao camiñar.
- Inchazo das extremidades inferiores nas pernas e os pés.
- Hiperpigmentación da pel.
- Ardor, formigamento, comezón a medida que se desenvolven as varices.
- Úlcera venosa trófica da perna.
A pesar da súa heteroxeneidade, todos os síntomas das varices teñen características comúns:
- Os síntomas empeoran cando o paciente permanece de pé ou sentado durante moito tempo. Isto débese a que a bomba muscular-venosa non funciona nunha posición estática.
- Os síntomas diminúen despois de camiñar, despois de descansar en posición horizontal e tamén cando se usa a compresión elástica.
- Cambiar a intensidade da manifestación dependendo da estación. Os síntomas adoitan empeorar no verán;
- As manifestacións da enfermidade poden intensificarse antes ou durante a menstruación.
Todos os síntomas mencionados anteriormente son inespecíficos, o que significa que tamén poden ocorrer noutras enfermidades. Polo tanto, ao diagnosticar varices, débese confiar en signos obxectivos:
- Veas intradérmicas e safenas agrandadas (telangiectasias, veas reticulares). Claramente visible a simple vista. Os pacientes adoitan prestar atención a isto. A presenza de só telangiectasia (arañas) sen outros signos de varices é inofensiva na maioría dos casos. Non obstante, este é un claro motivo de consideración.
- Varices. Facilmente visible sen equipamento. A presenza de varices é un sinal claro de varices. Non obstante, as persoas normais adoitan confundir as veas comúns visibles a través da pel con varices. No primeiro caso, o tratamento non é necesario, no segundo é necesario.
- Inchazo do membro afectado. Este tamén é un síntoma inespecífico, pero se hai varices, pode levar ao médico a crer que estes feitos están relacionados.
- Cambios na cor e textura da pel. Nas formas avanzadas de varices, a miúdo ocorre a hiperpigmentación (a pel vólvese marrón ou azulada). Pode haber áreas de lipodermatosclerose. A manifestación extrema é a aparición dunha úlcera trófica venosa.
Factores de risco de varices nas pernas
- Non específicos: idade, xénero feminino, obesidade, predisposición hereditaria.
- Específicos: embarazo, toma de fármacos hormonais (estróxenos, xestáxenos), menopausa.
Etapas do desenvolvemento das varices
Como calquera enfermidade crónica, as varices desenvólvense gradualmente. Non hai unha estadificación clara, pero podemos falar da fase inicial (compensación) e da fase de desenvolvemento da insuficiencia venosa crónica. Na fase inicial de desenvolvemento de varices non hai manifestacións subxectivas. A aparición visualmente recoñecida das varices non adoita ir acompañada de inchazo, dor ou cólicos.
Nesta fase, a enfermidade pode permanecer sen cambios durante un longo período de tempo. E quizais as cousas avancen. Neste caso, o paciente, afeito á vista das varices e afeito á idea de que non lle causan ningún dano, non pode asociar a aparición de dor, inchazo das pernas, comezón e cólicos nocturnos coa progresión das varices. Isto, á súa vez, pode levar ao desenvolvemento de complicacións das varices, como a inflamación das varices (tromboflebite), a formación de úlceras venosas tróficas e o sangrado dos ganglios das varices.
Para estandarizar o diagnóstico das varices e facelo o máis preciso e comprensible posible para un médico de todo o mundo, os flebólogos usan a clasificación CEAP. A clasificación CEAP ten en conta as manifestacións clínicas (C - Clínica), a etioloxía (causa da enfermidade) (E - Etioloxía), a localización anatómica (A - Anatomía) e a patoxénese (P - Patoxénese).
Como regra xeral, o diagnóstico CEAP complétase cunha decodificación (formulación nosolóxica), que facilita a comprensión de terapeutas, médicos xerais e especialistas. Este enfoque permite ao médico orientarse rapidamente ao estudar os documentos médicos do paciente.
Diagnóstico de varices
O diagnóstico moderno de varices das extremidades inferiores establece as seguintes tarefas:
- Determinación da presenza de enfermidade venosa crónica. Moitos pacientes que sospeitan que teñen varices non as teñen. E viceversa. A primeira tarefa dun flebólogo é determinar se o paciente ten esta enfermidade ou non.
- Determinación do tipo de enfermidade venosa. Os médicos falan dunha forma "nosolóxica". Cómpre saber exactamente cales son os vasos venosos afectados, o que é de malo e a que provocou ou pode provocar.
- Determinación das tácticas de tratamento: que técnica específica (ou combinación de técnicas) debe utilizarse neste caso particular. As tácticas de tratamento deben ser discutidas co paciente e tidas en conta nas recomendacións de tratamento.
- A avaliación da eficacia do tratamento realízase durante o tratamento e despois da súa finalización.
Preferimos realizar todas as fases de diagnóstico e tratamento en contacto co paciente.
Cremos que o paciente ten dereito a unha información accesible e comprensible sobre a súa enfermidade e os métodos de tratamento. Cando un paciente pregunta "por que", nunca dicimos "porque" ou "porque sempre o fago así". Adherimos aos principios da medicina moderna baseada na evidencia.
Métodos para diagnosticar varices
- Estudo clínico. Inclúe a aclaración das queixas do paciente, o exame e a palpación (examen coas mans).
- Angioscanning de ultrasóns (ecografía de veas - exploración dúplex e tríplex).
- Pletismografía.
- Flebografía de raios X (ascendente e descendente).
- Flebografía de radionúclidos (radioflebografía).
- Tomografía computarizada (venografía TC).
- Resonancia magnética (venografía RM).
- Exploración ecografía intravascular.
- Termografía.
Na gran maioría dos casos, un exame clínico e unha anxiografía ecográfica por un flebólogo é suficiente para diagnosticar varices e desenvolver unha estratexia de tratamento correcta. Ao mesmo tempo, a anxiografía de ultrasóns - ecografía das veas - é o exame instrumental máis importante para as enfermidades das veas das pernas.
Durante o estudo, explícase claramente ao paciente cal é exactamente a "súa" enfermidade e como pode combatela.
O exame realízase de pé (tamén deitado se é necesario) utilizando dous ou tres modos de exploración (modo B, codificación por cores do fluxo sanguíneo e modo Doppler pulsado) simultaneamente. O método de angioscaneo de ultrasóns permítelle visualizar o vaso examinado, determinar a dirección do fluxo sanguíneo e os seus parámetros (velocidade, tipo de fluxo).
Examínanse os dous membros, non só o "enfermo", e sempre observamos os vasos venosos superficiais e profundos. Se é necesario, pódeselle prescribir ao paciente os métodos de investigación adicionais indicados anteriormente.
Tratamento de varices
Para tratar as varices das extremidades inferiores, os especialistas do principal centro de fleboloxía usan só os métodos máis modernos e mellores.
Hoxe, os flebólogos usan os seguintes métodos innovadores de tratamento:
- Termoobliteración (láser e radiofrecuencia).
- Métodos non térmicos para tratar varices.
- Escleroterapia.
- Miniflebectomía.
- Unha combinación destas técnicas.
Estes métodos cumpren as normas estatais europeas. Permítenche un tratamento eficaz, atraumático e ambulatorio das varices, sen hospitalización. Non se precisa anestesia ou anestesia espinal. É este enfoque o que proporciona os mellores resultados do tratamento.